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精准诊疗,十年顽疾一朝解除

发布时间:2023-01-27

  今年而立之年的刘女士,中学时代就落上经常性头痛头晕的毛病,每次发作起来,都伴有恶心、呕吐、怕光照、头晕目眩等症状,尤其是在喝红酒,或者吃甜点、喝酸奶以及熬夜时,头痛头晕情况更为剧烈。

  

  

  

  10几年里,刘女士走过了漫漫的就医路,先后做过头颅和颈椎的磁共振、CT、血管造影、血管彩超和各种化验,给出的诊断有偏头痛、脑供血不足、颈椎病、眩晕、耳石症等,但治疗效果始终不明显,症状反复出现。

  

  近日,在接诊这位刘女士时,长沙市第一医院神经医学中心眩晕与平衡障碍中心余孝君主任根据她的既往各种检诊资料,结合详细查体问诊,最终诊断刘女士患有“前庭性偏头痛”。经过精准用药、科学的饮食调理、生活方式的改变及前庭功能训练,刘女士的病情已经显著好转了。困扰十余年的顽疾得以解除,刘女士既兴奋又感激。

  

  发作性前庭综合征

  

  前庭性偏头痛,是临床常见的多具有遗传倾向的以反复发作性头晕或眩晕、伴随恶心、呕吐,和/或头痛为症候的一种发作性前庭综合征。

  

  其实,临床上表现为发作性前庭综合征的疾病有很多,其疾病谱复杂,涉及多学科领域,容易误诊误治。它是一组表现为短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征,持续几秒到数小时,偶有数天者,通常包括一些短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作等),也有一些症状和体征提示耳蜗(耳鸣、耳闷胀感)或中枢神经系统功能障碍。

  

  发作性前庭综合征通常具有发作性疾病引起的多次反复发作的特点。其可以是耳石症、梅尼埃病等内耳疾病所致,也可以是脑动脉狭窄造成脑细胞缺血引起,还可以是因为高血压、低血糖、精神因素等引起。这里为大家介绍常见的引起发作性前庭综合征的疾病。

  

  几种引起发作性前庭综合征的疾病

  

  良性阵发性位置性眩晕表现为改变头位时出现反复发作的、短暂的眩晕感,部分人可能伴有恶心、呕吐,发作时间通常不超过1分钟,老年人由于存在不同程度的骨质疏松、微循环障碍,发病率显得较高。

  

  后循环缺血包括后循环短暂性脑缺血发作和脑梗死。其导致的头晕或眩晕可反复发作,持续时间不固定,同时伴有共济失调、复视、吞咽困难、构音障碍及跌倒发作等,头颅核磁 及颈动脉超声、血管造影等能发现颅内缺血的病灶及血管病变。

  

  前庭性偏头痛表现为头晕,伴有视物旋转或者视物晃动的感觉,可有眼震,伴有恶心、呕吐。眩晕发作持续的时间较长,可以表现为数分钟到数十小时,发作次数至少在5次以上。常有诱发因素,如视觉刺激症状,在闪光刺激时、头部活动时眩晕可以出现。可以伴发偏头痛症状,大约50%的患者,会伴发有头痛,具体表现为单侧搏动性头痛。部分病人为中、重度的头痛,可以影响日常的生活及活动。

  

  梅尼埃病主要是由于内耳的膜迷路积水从而引起的一系列的临床症状,包括旋转性的眩晕,可以反复的发作,常伴有听力渐进性的下降,多是感音神经性的听力下降,同时可能会伴有耳鸣、耳闷等不适。

  

  前庭阵发症表现为反复发作的短暂性眩晕,一天可以发作10次甚至20次以上,常伴姿态不稳,耳鸣和其他前庭蜗神经功能受损的表现,头位转动或体位变动可诱发,其发病多与血管压迫前庭蜗神经有关。

  

  除此以外,余孝君还说,表现为发作性前庭综合征的疾病还包括癫痫、惊厥、发作性共济失调、心律失常等。需要警惕的是,还有少部分疾病一开始可能是以发作性头晕形式表现出来的,如颅内肿瘤、神经系统脱髓鞘疾病、变性疾病、脑血管病等。甚至一部分发作性头晕的患者病因还不是单一的,有多个病因同时存在的情况。

  

  专家提醒

  

  余孝君强调,人在出现头晕眩晕时,很容易摔倒,导致软组织损伤、关节脱位、骨折、颅脑损伤甚至死亡,导致身心受到极大伤害,生活质量明显下降。因此,对头晕、眩晕的人群,尤其是老年人,除了脑卒中可能,我们更应警惕跌倒发生的风险。建议大家一旦发生头晕、眩晕,切勿大意,应及时去医院头晕眩晕门诊就诊,尽早查明病因,予以针对性治疗。

  

  1.调整心态,睡眠充足,让亢奋的情绪“刹下车”;

  

  2.劳逸结合,规律作息,使劳累的大脑“休息好”;

  

  3.清淡饮食,戒烟少酒,浓茶少喝,给油腻的肠胃“洗个澡”;

  

  4.适当运动,走路做操,给慵懒的身体“加个油”。

  

  长沙市第一医院是湖南省眩晕联盟主委单位,神经内科是湖南省重点专科,神经病学为市重点学科,眩晕与平衡障碍中心是由神经内科、耳鼻喉科、康复科、脊柱科、精神心理科等多学科协作的诊疗中心,是长沙市第一医院的特色亚专科之一。

  

  开设有眩晕门诊、诊疗室及亚专业病房,拥有国际上先进的眩晕诊疗设备,与国内知名眩晕诊疗中心建立交流合作平台,率先在省内开展眼震电图及视频头脉冲检查。已发展成集临床、科研、教学、科研、康复为一体的诊疗中心,为患者提供一站式服务。(供稿:神经医学中心眩晕与平衡障碍中心)


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